Abstract

Because the diabetic mother's newborn skin is not fully developed, or due to the increase of body weight, make their surface area becomes bigger, and the skin and subcutaneous fibrous tissue also become thinner, which makes their skin becomes more vulnerable, and due to the metabolic rate is high, they are more likely to sweat, thus makes the skin defense significantly weakened. Because of this condition, these neonates are more susceptible to dermatitis such as diaper rash and swollen buttocks. In this study, we will deeply analyze the causes of these neonatal dermatitis and propose effective care plans.

Key words: Newborn; diabetic mother; skin lesions

目 录

引言 1

1.新生儿皮肤损伤的常见危险因素 3

1.1胎龄小 3

1.2蓝光治疗 3

1.3留置胃管 3

1.4皮肤干燥 4

2.新生儿皮肤常见管理 5

2.1沐浴 5

2.2臀部护理 6

2.3脐部护理 7

2.4润肤剂 7

2.5消毒剂 8

3新生儿皮肤损伤的预防及处理 9

3.1提供良好的环境 9

3.2积极进行皮肤状态评估 9

3.3选择合适医用粘胶 9

3.4提供个体化护理 10

4总结 11

致谢 12

参考文献 13

1 新生儿皮肤损伤的常见危险因素

1.1胎龄小

由于新生儿的胎龄较小，其皮肤结构尚未完全发育，无法像成人一样拥有完整的功能，因此，为了让新生儿的皮肤发育得和大人一样，至少需要3年的时间，在此期间，新生儿的皮肤厚度将会比成人厚度增加1/10，以达到完全的发育状态。新生儿的皮肤及皮下纤维组织较薄，角质层细胞之间的联系松弛，基底层细胞的发育尚未完全，表皮和真皮的连接不够紧密，使得它们变得极其脆弱、敏感，容易受到外界刺激和感染，从而导致脱落。此外，由于新生儿的免疫系统尚未完善，很难抵御细菌的入侵，使得真皮层较薄，皮肤表面积与体重比例也比成人高，因此，涂抹在新生儿皮肤上的物质也更容易被吸收，这就使得机肤更容易受到外界刺激，从而引起过敏反应。很容易出现红斑、水疱等症状。

1.2蓝光治疗

新生儿可能会出现黄疸，因此需要接受蓝光治疗。黄疸是由于体内胆红素水平升高导致皮肤和巩膜变黄，蓝光治疗是一种简单安全的方法，但是治疗过程中可能会出现不适感，比如哭闹或躁动等情况，因此应该谨慎对待。新生儿在光疗过程中，皮肤可能会出现干燥、过敏、感染和意外损伤等问题。皮肤是人体重要的器官，它负责保护身体免受损害，并调节体温，促进物质代谢。因此，在光疗过程中，应该特别注意保护皮肤。光疗技术可以有效地帮助消除新生儿的黄疸，它利用胆红素对蓝光的吸收作用，使得它们被迅速氧化，并且可以有效地促进胆红素的排出。然而，由于护理不当，这种技术可能会导致身体的损伤，甚至引起其他系统的疾病，甚至会对患者和家庭造成巨大的痛苦。

1.3留置胃管

新生儿住院期间，为了治疗，需要使用输液管、胃管、留置针、呼吸机导管等多种管道，其中最常见的管道压伤发生在使用呼吸机的患儿，由于呼吸机鼻塞要紧贴患儿的鼻腔，管道固定在头部两侧，因此，一旦使用时间超过24，就会出现压伤，而且压伤的部位通常是鼻部。由于输液管未能及时发现，导致部分管道压伤，特别是在患儿背部，输液管接头处受到了严重的损伤。对于危重症新生儿和早产儿，心电监护仪的使用可以帮助他们监测心率和血氧饱和度，但由于血氧饱和度的探头通常需要缠绕在患儿的手或脚上，因此，一旦缠绕太紧或时间太久，就可能引发皮肤损伤。此外，由于Y型留置针的普及，如果使用的方法不当，也可能引发皮肤损伤。

1.4皮肤干燥

新生儿的皮肤在2个月内仍然具有良好的保湿能力，因为它们依靠母体提供的激素来维持水分。然而，随着时间的推移，“保护罩”的作用逐渐减弱，导致皮肤更加干燥。新生儿的汗孔密度明显高于成年人，加上其活跃的性格，使得其体内的水分蒸发量增加，因此，其对水的需求也会随之增加。若是新生儿未能及时、充足地补充水分，其皮肤将会变得极其脆弱，甚至可能会出现干燥的情况。

3新生儿皮肤损伤的预防及处理

3.1提供良好的环境

由于糖尿病患者的新生儿免疫系统较脆弱，因此，不管它们的体型如何，都需要进行早期的护理。在这种情况下，要确保室内的温度在24-26℃之间，相对湿度在55%~65%之间，并且要确保室内的卫生，使用的工具进行消毒和隔离，并严格遵守无菌操作。

3.2积极进行皮肤状态评估

对新生儿皮肤的常规评估是至关重要的，它可以帮助我们更早发现和治疗皮肤疾病，同时也可以帮助我们更好地保护皮肤。每天评估新生儿皮肤情况，可以在沐浴或抚触时进行，评估内容包括：①皮肤颜色，是否出现发绀和黄疸（范围、程度、持续时间）；②皮损情况，是否出现红斑丘疹、水泡脓疱、风团、结节、肿物等，以及是否有出血点或皮肤损伤，如糜烂、溃疡等；③皮肤的弹性、厚度（特别是皮下脂肪的厚度）和完整性，以及是否湿润、干燥脱皮等情况都需要仔细检查；④黏膜（眼睛、鼻子、嘴巴、口腔、乳晕、外生殖器和肛周），要检查是否有充血、出血、分泌物和色素异常；⑤皱褶部位，如耳后、颈部、腋窝和腹股沟，要检查是否存在皮肤异常；⑥脐部，脐带要检查是否脱落、红肿、出血、分泌物和赘生物；⑦臀部（包括外生殖器），要检查是否存在任何问题。红臀和皮肤损伤是常见的问题。

3.3选择合适医用粘胶

为了确保安全，应该选择低敏、透气性良好、张力小、延展性优异的粘胶性产品，以确保留置针固定时能够获得最佳效果，而且应该将其裁剪成合适大小，以便更有效地固定尿管、胃管、氧管等物体。此外，在脸部固定时，应该事先采取人工皮保护措施。

为了确保PICC的有效性，建议在使用粘胶性产品之前，先进行液体敷料，并且要确保其有效期，以防止过期。此外，在使用粘胶性产品之前，应当确保皮肤清洁，并且尽量避免使用剃刀剃除毛发。在使用粘胶性产品时，应确保消毒剂完全干燥，并且保持无张力，采取高举平台法。在日常维护中，应至少每班检查1次，一旦发现任何异常情况，应立即采取措施，如果出现粘胶产品卷边、粘贴不牢或脱落等情况，应及时更换，但应尽量避免频繁。当粘性较强时，建议采取矿物油、凡士林等物质进行涂抹，以减轻其影响，但要注意不要使用乙醇，因为它会刺激皮肤，导致损害。在进行移除操作时，建议采取0°或 180°的角度，彻底去除粘胶，以减少其对皮肤的长期刺激。

3.4提供个体化护理

新生儿的皮肤可能会因为压力而遭受损害，因此，保持良好的姿势和避免长时间的压迫是预防这种疾病的重要措施。尽管传统上认为每2小时应该翻一次身，但目前尚无足够的证据来支持这一想法。根据国外的研究结果，当翻身频率从2小时减少至6h时，压力性损伤的发病率会上升7%-14%，但是这种变化并不明显。另外，由于剪切力和摩擦力会随着床头的倾斜度变化而变化，因此床头的抬高角度也应该适中。研究表明，在30°的侧卧位置，将枕头放在臀部和腿部的下方，可以大大缓解大多数骨隆突处的皮肤支撑界面的压力，而且，这种睡姿的压力性损伤的程度要远远大于仰卧或90°的侧卧位置，甚至可以达到70%以上。此外，采用恒定的低压和交替压力的气垫床也可以大大降低压力性损伤的风险。通过不断地进行微调，可以有效地降低局部压力，从而达到尽可能地减轻剪切力的目的。对于血流动力学不稳定的患者，应该采取重量分散策略或缓慢、逐渐增加的翻身技术来减轻局部皮肤压力。然而，由于危重患儿的高危管道众多，疾病影响因素复杂，比如头部骨瓣减压、颈部制动、脊柱损伤、血流动力学不稳定等，他们往往需要被迫处于被动体位，而目前尚未有关于这类情况下的局部皮肤减压和翻身技术的研究成果，未来，这些技术可以作为预防急性皮肤衰竭的有效手段。

随着新生儿皮肤损伤的发展，它们与多种基础疾病之间的关系日益紧密，传统的治疗方法已无法满足当前的需求，因此，为了更好地保护新生儿的健康，应该建立一个专门的护理团队，由重症医学专家、营养师、皮肤科医师、麻醉师和伤口造口专家组成，以便更有效地实施治疗，并且采用现代化的小组协作决策模式。

参考文献

[1]胡青霞,涂慧琴,梁小丽.新生儿住院期间发生医用粘胶相关皮肤损伤的危险因素分析[J].全科护理,2022,20(32):4559-4561.

[2]刘兴铃,董文斌,卢佑英,等.降低新生儿无创通气皮肤损伤发生率的品管圈实践[J].护理实践与研究,2022,19(16):2397-2406.

[3]朱振云,余艮珍,陈锦秀,等.新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤预防管理方案的制订及应用[J].护理学杂志,2022,37(12):43-46.

[4]王维榕,付红英,岳慧娟,等.婴幼儿医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的Meta分析[J].医学信息,2022,35(03):86-90.

[5]李平涛,庞妙琴.局部皮肤减压联合皮下冲洗在新生儿静脉补钙外渗紧急处理中的应用[J].当代护士(上旬刊),2022,29(01):105-108.

[6]蔡静.环抱式约束法护理干预对呼吸窘迫综合征气管插管新生儿的效果[J].医学理论与实践,2021,34(23):4185-4186.

[7]华慧芸,吴焕华.持续质量改进对新生儿医源性皮肤损伤的运用效果分析[J].中国社区医师,2021,37(33):130-131.

[8]孙芸蕾,叶秋玉.产钳助产致重度窒息早产儿面部损伤1例的护理[J].中国乡村医药,2022,29(22):76-77.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.006769.

[9]李亚男,赵庆贺.多学科护理对鼻咽癌放疗患者放射性皮肤损伤风险及生活质量的影响[J].临床医学工程,2022,29(11):1559-1560.

[10]刘伟平,林楠,唐芳,等.重症监护室患儿急性皮肤衰竭管理的研究进展[J].护理学杂志,2022,37(20):15-18.

[11]于秀娟,张玲玲,朱军丽,纪钰.老年住院患者医用胶黏剂相关性皮肤损伤流行现状及危险因素分析[J].现代医学,2022,50(09):1096-1103.